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    1. 成功醫治一名冠心病患者

      發布時間: 2011年07月13日 點擊率:10119

      梁阿姨今年89歲,患有冠心病多年,反復有心絞痛發作。今年6月20日,患者情緒激動后出現胸部壓迫窒息感、悶脹感。自服救心丸效果不佳,被送至我院就診,以冠心?。ㄐ慕g痛)收入內科。我科給予擴冠,活血通絡,抗血小板聚集,營養心肌等治療,病情很快得到控制,心前區疼痛消失,好轉出院。

       

       冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質代謝不正常,血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上,在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄,使血流受阻,導致心臟缺血,產生心絞痛。

       

      冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化,但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚,可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發生的危險因素有:年齡和性別(45歲以上的男性,55歲以上或者絕經后的女性),家族史(父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?,血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低),高血壓,尿糖病,吸煙,超重,肥胖,痛風,不運動,等。

       

      好發群體

      一、45歲以上的男性,55歲以上或者絕經后的女性;

       二、父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟??;

      三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等情況的人群。

      疾病癥狀

      臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌?。?、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型,最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。

      心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群:

      (1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續1-5分鐘,偶有長達15分鐘,可自行緩解;

      (2)疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指;

      (3)疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現,在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘后即可消失;

      (4) 疼痛發作時,可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

      心肌梗塞是冠心病的危急癥候,通常多有心絞痛發作頻繁和加重作為基礎,也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例(此種情況最危險,常因沒有防備而造成猝死)。心肌梗塞的表現為:

      (1) 突發時胸骨后或心前區劇痛,向左肩、左臂或他處放射,且疼痛持續半小時以上,經休息和含服硝酸甘油不能緩解;

      (2) 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微;

      (3) 皮膚濕冷、灰白、重病病容;

      (4)大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。

      疾病危害

      冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,也是嚴重危害人民健康的常見病。

       

      疾病治療

      藥物治療

      硝酸酯類,如硝酸甘油,消心痛,欣康,長效心痛治。

      他汀類降血脂藥,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動脈硬化進展。

      抗血小板制劑,阿司匹林每日100-300mg,終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。

      β- 受體阻滯劑 ,常用的有倍他樂克,阿替樂爾,康可。

      鈣通道阻滯劑,冠狀動脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同。

      手術治療

      (冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>)

      冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管,然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端,使血流可以通過“橋”繞道而行,從而使缺血的心肌得到氧供,而緩解心肌缺血的癥狀。

      這一手術屬心臟外科手術,創傷較大,但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者(左主干病變,慢性閉塞性病變,糖尿病多支血管病變)。

      介入治療

      (經皮冠狀動脈介入治療(PCI):支架術)

      介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術,具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面,達到解除冠狀動脈狹窄的目的。

      介入治療的創傷小,效果確切,風險?。?1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效,一般人群再狹窄率3%,糖尿病/復雜病變約為10%,其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。

      其他治療

      運動鍛煉療法 謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環的發展,提高體力活動的耐受量而改善癥狀。[1][4]

      疾病預后

      本病的預后隨病變的部位、程度、血管狹窄發展速度、受累器官受損情況和有無并發癥而不同。

      疾病預防

      預防方法

      預防冠心病從日常生活做起

      (1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

      (2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。

      (3)控制飲食。飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。

      (4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素,應絕對戒煙。少量飲

        啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調和,但不能喝烈性酒。

      (5)勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力,飽餐后不宜運動。

      (6)體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負擔。

      并發癥

      一、乳頭肌功能失調或斷裂

      二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。

      二、心臟破裂

      常在心肌梗死1周內出現,多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。

      三、栓塞

      左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。

      四、心室壁瘤

      主要見于左心室,體格檢查可見左側心界擴大,心臟搏動范圍較廣。

      五、心肌梗死后綜合征

      心肌梗死后數周至數月內出現,可反復發生,表現為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發熱、胸痛等癥狀,可能為機體對壞死物質的過敏反應。

      飲食注意

      疾病忌口

        禁絕煙酒

      飲食調養

        控制膳食總熱量,低脂,低膽固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。

       

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